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仙政辦函〔2018〕28號仙桃市人民政府辦公室關于 印發仙桃市“杏林春雨”癲癇病救助行動 醫療保險服務實施方案的通知

日期:2018-12-11 來源:市政府辦 字號:

各鎮人民政府,各街道辦事處,沙湖、九合垸原種場,高新技術產業開發區,仙桃工業園,排湖風景區,市政府各部門:

《仙桃市“杏林春雨”癲癇病救助行動醫療保險服務實施方案》已經市人民政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

 

  仙桃市人民政府辦公室

2018年12月11日

 

仙桃市“杏林春雨”癲癇病救助行動

醫療保險服務實施方案

 

中國農工民主黨、中國初級衛生保健基金會健康與教育公益基金發起的“杏林春雨”行動——仙桃市癲癇病患者救助公益項目(以下簡稱項目)即將進入組織患者治療階段。為推進項目順利實施,確保癲癇病患者得到及時治療,特制定本實施方案。

一、目標任務

全市符合項目治療條件(由指定診療醫院確定)的癲癇病患者參與治療率力爭實現100%。參與項目的患者最高費用限額范圍內治療費用報銷比例不低于90%。

二、政策措施

(一)簡化程序實行集體備案轉診。對我市符合治療條件的癲癇病患者,由市衛計委將患者名單報市人社局,并組織患者到指定診療醫院接受治療;市醫保局確認救助對象參保情況,并以集體備案形式認可。

(二)實行單病種費用限額管理。對符合治療條件,并到指定診療醫院接受規范性治療的癲癇病患者(以下簡稱項目患者),其醫療總費用實行單病種費用限額管理。其中,非手術治療最高費用限額標準為每人1.5萬元,手術治療最高費用限額標準為每人2.5萬元。最高費用限額范圍內均視為合規費用,不限目錄,不設報銷起付線。

(三)明確醫保報銷比例。在最高費用限額標準范圍內的治療費用,由項目基金報銷50%,市醫保基金報銷40%。

(四)實行先診療后付費結算。指定診療醫院要先行墊付項目患者的治療費用,并于每月底將已出院的項目患者費用資料(患者本人身份證復印件、加蓋指定診療醫院公章的出院小結、住院費用明細清單、發票原件)和匯總清單報市醫保局。市醫保局要在收到資料后5個工作日內辦結資料審核,并將相應款項劃入指定診療醫院銀行賬戶。

三、工作要求

(一)加強組織領導。各地要加強對項目的組織領導,成立由分管副鎮長(副主任)任組長,各地人社服務中心、鎮衛生院(社區衛生服務中心)主要負責人為成員的領導小組,負責組織區域內救助工作,確保項目患者得到及時治療。

(二)強化部門職責。市衛計委負責牽頭組織、統籌協調項目實施工作。市人社局負責落實醫保報銷“一站式”服務工作要求,并督促市醫保局按時結算患者治療費用。

(三)加強醫療監管。市衛計委要會同指定診療醫院所在市衛計部門加強醫療服務監管,重點監管指定診療醫院是否遵循醫療規范,有無誘導消費、過度醫療、虛假消費等違規行為。對存在上述情形的,扣除指定診療醫院相應補償資金并依法予以查處。

 
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